严厉打击欺诈骗保 医保基金监管新规今起施行

2026/04/01来源：经济参考报

4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（简称《实施细则》）正式施行。3月31日，在国家医保局召开的新闻发布会上，国家医保局副局长黄华波指出，《实施细则》的颁布实施，有利于提高医保基金监管精细化水平，更好地打击违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，提升医保治理效能。国家医保局将以此为契机，制定完善相关配套行政规范性文件，进一步规范基金监管，提升基金监管质效。

国家医保局基金监管司司长顾荣指出，《实施细则》将医保基金监管工作中面临的突出、典型问题予以进一步细化，为严厉打击欺诈骗保提供了更加有力的法律武器。

顾荣表示，国家医保局将重点打击以“车接车送”“减免费用”“给好处费”“赠送米面油”等方式进行骗保的问题。明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可以按照欺诈骗保进行处罚。

为防止定点医药机构利用主动解除协议或不续签协议来规避监管，《实施细则》明确设置了退出定点前的检查机制，定点医药机构申请解除服务协议或者不再续签服务协议的，医保经办机构可以视既往协议履行情况、提出解除协议的原因，或者根据医保行政部门的要求，对医保基金结算费用开展全面核查。核查发现涉嫌违法或者违反服务协议使用医保基金的，应当按照规定进行处理后，方可解除或者不再续签服务协议。

近5年来，各级医保部门共追回医保资金约1200亿元，医保基金监管工作成效显著。而根据国家医疗保障局发布的《2025年医疗保障事业发展统计快报》，全国医保系统去年共追回医保基金342亿元，通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元；同时，利用药品追溯码对倒卖“回流药”开展全链条精准打击，核查24万余条疑点线索、检查定点医药机构12.47万家、处理违法违规机构3.91万家，联合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人。（记者 梁倩）

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